【서식 1】

주택 매입약정 신청서

접수번호	(공사 기재란)	접수일자	(공사 기재란)

신청유형	□ 일반 □ 청년			주택유형	□ 다가구 □ 다세대 □ 주거용 오피스텔 □ 도시형 생활주택 □ 기타( )
사업시행자 (매도신청인)	성명(법인명)		(인)		법인대표자명	(해당시 작성)
	주민(법인)등록번호				이메일 주소
	현거주지 주소
	전화번호				휴대폰 번호
설계사무소 (해당시 작성)	사무소명		(인)		설계사
	법인 소재지
	전 화 번호				휴대폰 번호
토지소재지	주소
(매도)세대수	※혼합형인 경우 구분기재 ※부분매도인 경우 전체세대수도 표기			매도희망가격
타기관 중복신청 여부	□ 미신청 □ 중복신청 □ 타기관 신청취소 또는 취소예정
사업참여이력	□ 없음 □ 있음 ( 건) 우리공사 매입임대주택 매매계약 및 매입약정 실적
첨부서류	* 접수서류 체크리스트(서식2) - 설계도면 PDF 변환 후 1개 파일로 E-mail 송부 home4989@gh.or.kr (E-mail 및 첨부파일 제목 : 신청자명 _ 토지지번)
위 기재사항과 첨부된 자료의 내용이 틀림없음을 확인하고, 매도신청과 관련하여 발생된 설계비 및 각종수수료 등의 비용은 우리공사에서 지급되지 않음을 확인하였으며, 귀 공사의 선정 절차에 적극 협조할 것을 확약하며 위의 건축예정(건축중)인 주택의 매입을 신청합니다. ※ 매도인의 정보 및 날인(또는 서명)이 없으면 접수되지 않습니다. ※ 향후 매입심의위원회 결과 관련 안내는 신청자(대리인)에게 일괄적으로 전달될 예정입니다. 2023 년 월 일 경기주택도시공사 사장 귀하

건 축 개 요

1. 건축개요

주택유형	□다가구 □다세대 □도시형생활주택 □주거용 오피스텔 □기타( )
입주자유형	□일반 □청년
대지조건	소재지
	용도지역		지목			용도지구/구역
대지면적
접면도로현황	(예시)기존 6m도로에 14.16m 접함
연 면 적	00,000.00㎡(소수점 둘째자리까지 표기)
건축면적				건 폐 율		계획 %, 법정: %
용적율산정 연면적				용 적 율		계획 %, 법정: %
건물규모	(예시)지하 0층, 지상 0층			구조형식		(예시)철근콘크리트구조
주차대수	(예시)법상00대 / 계획00대 (세대당 0.0대) / 자주식 00대, 기계식 00대
커뮤니티계획	00,000.00㎡(소수점 둘째자리까지 표기)
승강기계획	인승( 대 설치)

* 소수점은 셋째자리에서 절사 후 둘째자리까지 표기.

2. 동별 및 층별 개요

층	바닥면적	용도	세대수
지상1층
소계

* 필요시 별첨자료 가능

3. 호별(세대별) 면적표

주택 TYPE	호수	전용 면적	공용면적		공급 면적	기타공용면적			계약 면적	서비스면적 (발코니확장)
			벽체 공용	코아 공용		주민공동시설	기계실/ 전기실등	주차장

* 필요시 별첨자료 가능

4. 사업추진 일정(예정)

건축 허가	착 공	준공(사용승인)	비고
년 월 일	년 월 일	년 월 일 ( 년 월 일)

5. 입지여건

구 분	세부 내용	비 고
교통 접근성	ㅇ 지하철 호선 역에서 km 위치 ㅇ 시내버스 정류장에서 km 위치	예) 구성역 0.5km 또는 버스 정류장에서 0.3km 위치
일상생활 편의성	ㅇ 터미널, 백화점, 할인점, 시장 등에서 km 위치 ㅇ 대학교에서 km 위치 ㅇ 관공서, 병원등에서 km 위치	예) 00대학교에서 0.5km 위치
기피 및 위락시설 여부	ㅇ 가스충전소, 도축장 등 기피시설이 km 위치 ㅇ 집단화된 유흥업소, 숙박업소 등 위락시설이 km 위치
접면도로의 너비	ㅇ 동측면 : m ㅇ 서측면 : m ㅇ 남측면 : m ㅇ 북측면 : m	예) 도로너비를 4m 미만, 4m이상, 6m이상으로 표시

6. 대지현황

▪ 위치도(반경 1km 이내)

▪ 대학교, 지하철역, 터미널, 백화점, 할인점, 병원, 주요관공서 등 표시

▪ 건축예정지를 기준으로 동서남북 방향으로 현장사진 첨부

위치도 ( 네이버, 다음 등 지도 사진)

(현장사진)	(현장사진)
(현장사진)	(현장사진)

【서식 2】

접수서류 체크리스트

□ 신청서류 작성은 소정 양식으로 작성하여 주시고 순서에 의하되 철을 하지 마십시오

(공통) 필수 제출서류	제출확인
	신청자	GH
·주택 매입약정 신청서 및 건축개요(서식1)
·접수서류 체크리스트(서식2)
·개인정보 수집·이용 동의서(서식3)
·청렴서약서(서식4)
·신청자 인감증명서 및 신분증 사본 [법인] 사업자등록증 사본, 법인 등기부등본, 법인인감증명서, 대표자 신분증 사본
·설계도면(출력물 A3 1부) (설계개요, 건축물 배치도, 대지 횡·종단면도, 주차계획도, 층별 평면도, 입면도, 단면도, 우수·오수 계획도 등)
·토지대장, 토지등기부등본, 토지이용계획확인원, 지적도 각 1부
(해당 시) 추가 제출서류
·감정평가 의뢰 동의서(서식5) * 매입심의 후 1차 감정평가 전까지 제출
·위임장(서식6) *대리인 신청시 대리인의 인감증명서 및 신분증 사본
·(토지 매매계약 진행 시) 매매계약서 사본 및 계약금 입금증
·토지 신탁등기 된 경우 신탁원부 사본 1부
(보유중인 경우) 추가 제출서류
·조감도, ISO 등 분양홍보자료
·사업계획서, 사업성평가보고서 등
·시공사 공사지명원
·수지분석표(사업비 100억 이상 감정평가 의뢰 시 전달용)

【서식3】 -매도자, 토지소유자, 대리인 모두 작성

개인정보 제공 및 이용 동의서

□ [안내] 고유식별정보 처리 내역

항 목	수집 목적	수집 근거	보유 기간
주민등록번호	본인 확인, 매매계약을 위한 절차 진행, 매매계약 체결 및 이행, 부동산 거래신고 등 관련 법률 의무사항 이행	개인정보보호법, 공공주택 특별법, 부동산 거래신고 등에 관한 법률	신청일로부터 1년 (계약자는 영구)

※ 주민번호 수집 법정주의(개인정보보호법 제24조의2)에 의하여 주민등록번호는 법령에 의해서만 수집 가능하며, 법령에 의한 수집 시에는

정보주체의 동의 없이 처리(수집, 저장, 이용, 파기 등) 가능합니다.

□ [필수] 개인정보 수집 ․ 이용 내역

항 목	수집 목적	수집 근거	보유 기간
성명, 주민등록번호, 주소, (휴대)전화번호	본인확인, 고지사항 전달, 매매계약 체결을 위한 절차진행, 매매계약 체결 및 이행, 부동산거래신고 등 관련법률 의무사항이행	개인정보보호법, 공공주택 특별법, 부동산 거래신고 등에 관한 법률, 지방세법	신청일로부터 1년 (계약자는 영구)

※ 위의 [필수] 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 우리 공사와 매매계약을 체결하지

못하거나 계약 체결을 위한 교섭이 불가능할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까?      □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

□ [선택] 개인정보 수집 ․ 이용 내역

항목	수집목적	보유기간
(휴대)전화번호	주택매매 관련 정보제공, 홍보(SMS, 전화 등)	신청일로부터 2년

※ 위의 [선택] 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 선택정보에 동의하지 않더라도 주택 매매신청에는 제한이 없으나,

해당 정보를 통한 서비스 안내는 불가능하게 됩니다. 동의한 경우라도 정보주체 본인이 수집목적 사용을 위한 [선택] 개인정보에 대해

삭제의사 표시 시 수집된 개인정보를 열람 또는 이용할 수 없도록 즉시 파기 처리합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까?      □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

□ [필수] 개인정보 제3자 제공내역

제공항목	제공받는 자	제공목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 주소, (휴대)전화번호	매입업무 관련 감정평가사, 법무사, 위탁관리업체	본인확인, 고지사항 전달, 매매계약 체결을 위한 절차진행, 매매계약 체결 및 이행, 부동산거래신고 등 관련법률 의무사항이행	신청일로부터 1년 (계약자는 영구)

※ 위의 [필수] 개인정보 제3자 제공내역에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 우리 공사와 매매계약을 체결하지 못하거나 계약 체결을 위한 교섭이 불가능할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

※ 개인정보의 파기절차 및 방법 : 수집한 개인정보는 이용목적 달성 후 지체 없이(5일 이내) 파기하며, 종이 형태로 보유중인 개인정보는 분쇄 또는 소각을 통해, 전자파일 형태로 보유 중인 개인정보는 재생 불가능한 기술적 방법을 사용하여 파기합니다. 다만, 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우, 공사는 관계법령에서 정한 일정기간 동안 관련 정보를 보존합니다.

2023년     월      일

성      명(법인명) :                      (인)

생년월일 또는 사업자등록번호 :

주             소 :

【서식 4】-매도자, 토지소유자, 대리인 모두 작성

청렴 이행각서

본인은 경기주택도시공사(이하 “공사”라 한다)의 부정한 청탁 및 부패없는 공정하고 청렴한 기존주택매입 업무의 추진 취지에 적극 부응하고자 합니다.

약정형 매입임대주택 매입공고에 따른 주택매도 신청 및 매입대상 주택선정, 계약관련 제반업무 등의 모든 절차에 있어서 어떠한 부당한 행위도 하지 않겠습니다.

아래와 같은 부당한 행위를 할 경우 공사의 심사배제 또는 계약의 해제·해지 등의 모든 불이익을 감수하며, 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

- 아   래 -

1. 신청인 본인 또는 대리인, 이해관계인, 제3자 등이 우월적 지위, 인적관계 등을 이용하여 우대 또는 편의를 제공하게 하는 행위 부당한 압력을 가하는 행위

2. 공사의 주택매입 업무수행에 공정성을 저해할 우려가 있거나 훼손하는 행위

3. 관련 업무의 담당직원에게 금품 또는 향응을 제공하거나, 청탁하는 행위

4. 공사 직원 본인 또는 직원가족이 소유한 주택을 매도 신청하는 행위

* (직원가족) 임직원, 배우자, 임직원의 직계존비속, 주민등록상 직원과 동일 세대에 있는 배우자의 직계존속

5. 기타 업무처리 과정에서 부당한 압력을 가하거나, 업무를 방해하는 행위

2023년      월       일

생년월일 :

서 약 자 :                   (인)

경기주택도시공사 사장 귀하

【서식5】- 매입심의 후 1차 감정평가 전까지 제출

감정평가 의뢰 동의서

1. 경기주택도시공사는 민간건설사업자가 주택건설 후 우리공사로 매도할 것을 예정하는 매매이행약정(매매의 예약)을 통해 준공 후 주택을 매입하는 사업을 하고 있습니다.

2. 이 과정에서 감정평가를 통해 민간사업자와의 매매이행약정 가격을 산정하게 되어,

현 소유주님의 동의하에 소유중이신 부동산에 대해 감정평가 의뢰하고자 합니다.

3. 일반적인 부동산거래에서 매수자가 매매대금지불을 위해 은행융자 등이 필요하여      매도자(현 소유주)동의하에 은행이 의뢰하여 감정평가를 하는 경우와 동일유사합니다.

4. 감정평가는 소유주님의 주민등록번호(고유식별정보), 주소 등 개인정보수집과는 무관하며,  다만, 동의여부에 대해 소유주님의 의사를 재확인할 필요가 있는 경우를 위해 전화번호를 함께 기재하여 주시길 부탁드립니다.

대상 부동산 주소
대지면적

현 소유주 (          )은 민간건설사업자가 신청한 상기 부동산의 감정평가 의뢰를  동의합니다.

2023 .   .   .

성   명(법인명) :                 (인감날인)

전  화  번  호 :

※ 매입약정 신청자와 토지소유자가 다를 경우 인감증명서 및 신분증사본 첨부

【서식6】

위  임  장

수 임 인

성 명 (또는 사업자명)	:	(인) ※ 인감 날인
생 년 월 일 (또는 사업자등록번호)	:
도 로 명 주 소 (또는 사업장소재지)	:

위 사람에게 경기주택도시공사에서 시행하는 약정형 매입임대주택 매입과 관련하여

아래의 부동산에 대한 주택 매입약정을 신청하며, 이와 관련된 권한 일체를 위임합니다.

․대상 부동산 :

․첨부서류 : 1. 위임인(소유자), 수임인(위임받은자) 인감증명서 각 1부

2. 수임인 신분증 사본 1부

위 임 인

성 명 (또는 사업자명)	:	(인) ※ 인감 날인
생 년 월 일 (또는 사업자등록번호)	:
도 로 명 주 소 (또는 사업장소재지)	:

2023 년      월      일

경기주택도시공사 사장 귀하