반려식물-허브 원데이클래스(3기) 교육 신청서

접수

번호

2022(3기)-

신청회차

(원하는 시간 체크)

1회 9. 20.(화) 14:00~15:00

2회 9. 20.(화) 15:30~16:30

3회 9. 22.(목) 14:00~15:00

4회 9. 22.(목) 15:30~16:30

5회 9. 27.(화) 14:00~15:00

6회 9. 27.(화) 15:30~16:30

7회 9. 29.(목) 14:00~15:00

8회 9. 29.(목) 15:30~16:30

신청인

성  명

성 별

☐ 남   /   ☐ 여

연락처

생 년

월 일

주  소

개인정보제공동의

본인은 「정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제22조(개인정보의 수집·이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 「개인정보보호법」 제15호(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 광주시에서 수집·활용하는데 동의합니다.

개인정보수집목적	교육운영 관련 참여자 파악, 교육 수료확인 등 업무적 활용을 위하여 교육 신청자의 개인정보를 수집 및 이용
개인정보수집항목	성명, 성별, 연락처, 생년월일, 주소 등
개인정보 보유	준영구

※ 개인정보 수집이용 및 활용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 교육안내, 교육운영 업무 처리 등이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?      □동의  □동의하지 않음

※ 신청 시 유의사항

▸ 회당 신청인원이 8명 미만일 경우 교육과정 폐강

▸ 일정은 농업기술센터 사정에 따라 다소 변경될 수 있음(신청자에 한해 개별통보)

▸ 반려식물교육 중 원데이클래스 1인 1회 수강 원칙(2회 이상 수강 불가)

- 원데이클래스 1, 2기 수강자는 수강 불가

▸ 교육 신청 후, 미참석 시 다른 기수(회차) 반려식물(허브) 교육 수강 불가

- 교육일 3일 전(주말, 공휴일 제외)까지 취소 가능(전화취소)

위 기재 사실이 틀림없음을 확인합니다.

2022년    월    일

신청인     성 명 :                   (서명 또는 인)

광주시농업기술센터소장 귀하