주 소 : 경기도 의정부시 용민로19번길 80, 6층 송전운영부 지역지원 (우편번호 11785)

팩 스 : 031-849-1135

세대별 주민지원사업 신규 신청서

1. 사업개요

□ 사 업 명 : 전기요금 보조(주민지원사업)          * 신청기한 : 2020.09.11

2. 사업의 진행방법

□ 2021년도 기초행정지역별 주민지원사업비를 12개월로 나누어 매월 지급

□ 전기요금 청구시 위 지원사업비(송변전지원금 + 송주법TV)를 감액한 고지서 발행

3. 신청인(세대주) ※ 아래의 주소로 전입신고 필수(전입신고 미시행 세대는 지원중단)

① 성명(세대주) : [필수]

② 주민등록번호 : [필수]

											-

(외국인등록번호)

③ 도로명주소 : [필수]

우)

④ 휴대폰번호 : [필수]

⑤ [필수] 전기요금 청구서의 고객번호 숫자 10자리

			-								-

⑥ [필수] 행정정보 공동이용 동의서

본인은 송주법 지원사업 신청 및 지원업무 처리와 관련하여「전자정부법」36조에 따라 사업자(한전)가 행정정보의 공동이용을 통하여 실거주 여부와 향후 주거 변동사실 확인을 위한 목적으로 주민등록 등(초)본을 조회하는 것에 동의합니다.(√표시)

[필수]  □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 행정정보 공동이용에 미동의시 향후 매월 주민등록등(초)본을 제출해야 하며, 미제출시 지원중단

본인은 상기내용을 이해하였으며, 위와 같이 2021년 지원사업을 신청합니다.

년     월     일

신청인                 (서명 또는 인)

경기북부본부장 귀하

개인정보·고유식별정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

【개인정보 ․ 고유식별정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서】

한국전력공사(이하 “한전”이라 함)는 「송변전설비 주변지역의 보상 및 지원에 관한 법률(이하 “송주법”이라 함)」에 따른 지원사업을 수행하기 위하여 개인정보보호법에 의거 아래와 같이 개인정보·고유식별정보 수집, 이용, 제3자 제공에 관한 사항을 알려드리고 동의를 받고자 합니다.

[개인정보·고유식별정보 수집·이용에 대한 동의]

수집·이용 목적	전기요금 보조 등의 주민지원사업과 공동지원사업의 원활한 수행, 고지사항 전달, 본인의사 확인 등 원활한 의사소통 경로 확보 등
수집·이용 항목	성명, 주소, 연락처(휴대전화번호), 한전 고객번호, 생년월일, 전출입일, 주민등록등본, 전기요금 청구내역(전기사용량), 가계생활비 청구 영수증, 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)
보유·이용 기간	위 개인정보는 정보주체에 대한 송주법 지원사업이 종료되거나, 지원대상에서 제외 후 1년까지 보유·이용합니다.

※ 송주법 시행령 제30조(고유식별정보의 처리)에 의거 귀하의 고유식별정보가 포함된 자료를 처리할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 개인정보 및 고유식별정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 송주법

지원사업의 혜택과 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

[필수] 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? (√표시)                   □ 동의함    □ 동의하지 않음

[필수] 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까? (√표시)               □ 동의함    □ 동의하지 않음

[개인정보 및 고유식별정보 제3자 제공에 대한 동의]

제공받는자	제공받는 자의 이용 목적	제공항목	보유·이용기간
마을(공동)대표 또는 선임 희망자	마을(공동)대표 선임 동의 요청 및 지원사업의 원활한 시행	성명, 주소, 연락처(휴대전화번호), 고객번호, 주민지원사업 지원금 잔액	개인정보를 제공받는 자의 이용 목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 상기 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 송주법 지원사업의 혜택과

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

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금융기관 (새마을금고, 농협)	주민지원사업 지원금 잔액에 대한 상품권 지급	성명, 생년월일, 주민지원사업 지원금 잔액	개인정보를 제공받는 자의 이용 목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 상기 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 주민지원사업 지원금 잔액을

상품권으로 지급받는 것에 제한을 받을 수 있습니다.

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공동주택 관리사무소	공동주택 세대별 주민지원사업 지원금 한도 내 관리비 정산	성명, 주소, 주민지원사업 지원금, 연락처(휴대전화번호)	개인정보를 제공받는 자의 이용 목적을 달성할 때까지

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본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 위와 같이 개인정보·고유식별정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

20   년     월     일

신청인 :                    (서명 또는 인)